肝炎

かんえん

肝臓に炎症を起こす病気。

概要

肝炎（かんえん）は、何らかの原因で肝臓に炎症が起こり、発熱・食欲不振・黄疸（皮膚が黄色くなる）などの症状をきたす病気の総称である。

ほとんどはウイルス感染によるウイルス性肝炎（ウイルスせいかんえん）である。

原因

肝炎の原因は以下が存在する。

ウイルス性肝炎

ウイルスが感染することで起こる。単に肝炎と言う場合、普通はこのウイルス性肝炎を指す。多くの場合、肝炎ウイルス（かんえんウイルス）が原因である。

• A型肝炎ウイルス ： 患者の排泄物で汚染された食べ物を食べることで感染する（経口感染）。主に生の魚介類が原因となることが多い。
• B型肝炎ウイルス ： 患者との性行為によって感染する。ウイルスを持った妊婦から子宮の中の赤ちゃんにうつる例もある（母子感染）。
• C型肝炎ウイルス ： 不適切な医療器具の使用（麻薬の注射器での回し打ち、集団予防接種における注射器の使い回し、輸血、血液製剤など）によって、患者の血液から感染する。
• D型肝炎ウイルス ： B型肝炎の患者にしか感染しない。混合感染により、B型肝炎を悪化させる可能性が指摘されている。
• E型肝炎ウイルス ： 食べ物から感染する。豚肉や野生動物（イノシシ、鹿など）の肉を生で食べることで感染する例が多い。
• 肝炎ウイルス以外 ： 風疹、麻疹、流行性耳下腺炎（おたふく風邪）、水痘（水ぼうそう）などの合併症として発症することがある。大人や高齢者に多く、子供では稀。

アルコール性肝炎

酒の飲み過ぎが原因。体内に入ったアルコールがうまく分解されず、肝臓に蓄積することで障害をきたす。

脂肪性肝炎

脂肪の摂り過ぎが原因。脂肪肝が炎症を起こした状態。

薬剤性肝炎

薬の副作用が原因。

自己免疫性肝炎

免疫システムの暴走（免疫が自分自身の体を攻撃する）によって、自分の肝臓に障害をきたす。特定疾患のひとつ。

原発性胆汁性肝硬変

胆汁が排出されず、肝臓の中に蓄積してしまうことで発症する。特定疾患のひとつ。

バッド・キアリ症候群（門脈圧亢進症）

門脈（腸から肝臓へ流れる血管）が詰まってしまう病気。特定疾患のひとつ。

ウィルソン病（肝レンズ核変性症）

先天性の難病であり、代謝の異常によって銅が代謝されずに蓄積し、大脳のレンズ核が変性し、並行して肝臓に異常をきたす。

臨床像

急性肝炎

肝臓の急性の炎症。ほとんどがA型肝炎によるもの。また、大人のB型肝炎もほとんどは急性肝炎として発症する。

発熱・体がだるい・黄疸・食欲不振などの症状が急激にあらわれる。嘔吐や下痢を伴うこともある。

E型肝炎、アルコール性肝炎、薬剤性肝炎でも同様の経過をたどることが多い。

一般的にウイルス性の急性肝炎は予後良好であり、特別な治療をしなくても自然に回復することも多い。しかし、高齢者の肝炎、妊婦のE型肝炎、アルコールの大量摂取や薬の副作用が原因の場合は重症化しやすく、後述の劇症肝炎に進行することもある。

劇症肝炎

急性肝炎は稀に重症化して劇症肝炎（げきしょうかんえん）になることがある。劇症肝炎は「発症後8週間以内に重度の肝機能異常とそれに伴う意識障害をきたすもの」をいう。脳障害、胃腸出血、血液の異常を合併することが多い。

有効な治療法が確立されていない（一応、ステロイド投与や透析などは行われるが）ため、発症した場合、その70％以上が死亡する、非常に危険な病気である。

特定疾患に指定されている。

慢性肝炎

臨床的には「6か月以上の肝機能検査の異常とウイルス感染の持続」と定義される。ほとんどはC型肝炎によるもの。また、母子感染の場合の赤ちゃんのB型肝炎もキャリア化して慢性肝炎の経過をとることが多い（ただし、キャリアが急に悪化し、急性肝炎のような経過となる場合もある）。ごく稀に原発性胆汁性肝硬変などの難病が原因の場合もある。

急性肝炎に比べて自覚症状に乏しく、検査でのみ異常を確認できることも少なくない。慢性肝炎の怖いところは、これといった自覚症状がないまま年月が過ぎ、肝硬変や肝臓癌に進行する例が多いことである。これらは診断が難しく、一度発症すると長期生存率が極めて低い、怖い病気である。そのため、慢性肝炎の原因の中でも特にC型肝炎ウイルスはサイレントキラー（沈黙の殺人鬼）と呼ばれることも多い。

慢性肝炎では、定期的に血液を検査し、肝硬変への移行がないかどうかを確認することが重要である。

予防方法

A型肝炎とB型肝炎はワクチンで予防できる。A型肝炎やB型肝炎が流行している海外の発展途上国へ旅行する人や、医師や看護師などの医療関係者などは打っておくべきである。

A型肝炎やE型肝炎を予防するためには、食品を十分に加熱調理し、特に肉は絶対に生で食べないことが重要である。

B型肝炎やC型肝炎の予防のために、不特定多数との性交渉は避け、コンドームを正しく使用することを心がけること。また、途上国では医療器具が汚染されている可能性があるので、安心できる病院を確認しておくこと。不潔な場所でのピアス・タトゥー・鍼などはできるだけ避けること。

C型肝炎は自覚症状に乏しいので、定期的に病院で検査を受けることが重要である。

アルコール性肝炎の予防のためには、お酒を飲み過ぎないように注意すること。また、肝炎が治った後も再発を防ぐために、しばらくの間、飲酒を控えること。

薬の服用後に体の異常がみられた場合は、薬剤性肝炎などの副作用の可能性がある。副作用の疑いがある場合は、すぐに服用を中止し、医師または薬剤師に相談すること。

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